蕈样肉芽肿罕见表现：手部对称性旋涡状焦痂

近日，来自美国的 Lewis 医生在 Br J Dermatol 的 Image Correspondence 版块刊文，报道了来自「万能地大」子实样肉芽肿的常见得患者。

得患者介绍

症状为 63 岁白人男特质，5 年同一时间检查和声称为 ⅡB 期子实样肉芽肿（mycosis fungoides，MF）伴大蛋白质转化。

症状此同一时间有做抗生素贝凌日欣、尼尔妥单抗维多欣（brentuximab vedotin）、二价抗人抗T蛋白质免疫毒素（A-dmDT390-bisFv）和大面积放疗法。随后再次出现双侧面颊部及额部对称特质焦痂（左图 1），在罗米地辛治疗法 3 月后皮损仍在植被。

左图 1 治疗法同一时间焦痂

随后对焦痂唯检查和，组织得病理符合 MF，免疫组化示 5% CD30 阳特质，符合大蛋白质转化的 MF。此外，焦痂培养有铜绿所谓单胞菌植被。症状做环丙沙星、婚姻生活霉素、氨苄西林治疗法，焦痂处做 20 Gy 剂量的大面积放疗法，治疗法成功（左图 2）。

左图 2 大面积放疗法后

Lewis 表示此同一时间见到对称特质焦痂的 MF 症状。随后 2 年症状再次出现红皮得病及多发特质损害。症状再次做电子束全身脸部放疗法及本妥昔单抗治疗法。后期再次出现溃疡，结果声称为不具备一新蛋白质毒特质特征的 T 蛋白质淋巴瘤。症状之后至死于溃疡穿孔并脓毒症。

得患者学习

MF 是起源于辅助特质 T 蛋白质的脸部 T 蛋白质淋巴瘤，在针灸和组织得病理上可分为 3 期，即白点期、斑纹期和期。另外，可分为爆发型和红皮得病型，红皮得病型目同一时间多确信即 Sézary 综合症，爆发型是不经过同一时间两个阶段直接展现出为者。

本例展示以厚痂为突出展现出的 MF 得患者，针灸上并不需要与恶特质结核病、蛎中空突起银屑得病、反应特质穿通特质胶原得病、鳞突起蛋白质癌等辨别。这种常见展现出也进一步声称了 MF 不具备「万能地大」的特征。

MF 针灸治疗困难，较难引起风湿热，而今，可能有比如说几个原因。

MF 不具备实时特质：即针灸和组织得病理实际上白点期、斑纹期和期的实时演变，少见情况为爆发型和红皮得病型。

MF 有多种例外：虽然 2005 年 WHO-EORTC 至少认可三种 MF 例外，即和亲毛囊特质 MF、Paget 样网突起蛋白质增生症和肉芽肿特质脸部肥大症，但 MF 实际上还有众多亚型，包含但不以外退缩特质 MF、肉芽肿特质 MF、脸部紫花得病特质 MF、叶黄素消退特质 MF、叶黄素沉着特质 MF、和亲汗腺特质 MF、鱼鳞得病样 MF、掌跖部 MF、斑块特质和慢特质苔藓样糠疹样 MF、叶黄素特质关节炎特质脸部得病样 MF、大疱特质 MF及间质特质 MF 等。

MF 皮损多样特质：MF 针灸可以展现出为红皮得病、脸部紫花症、叶黄素沉着、叶黄素消退、鱼鳞得病及叶黄素特质关节炎等，皮损也可展现出为脓、大疱或脓疱等，亦可再次出现多种皮损的重叠，例如同时展现出为叶黄素极度和鱼鳞得病样损害。此外文献说明了 MF 还可无明显可见的皮疹。

总之 MF 治疗陷阱重重，组织得病理学体检是确诊的主要意左图，猜疑 MF 的症状要及早唯相关体检以免延风湿热治。

主要参考资料

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编辑： 费杨虹虹