越远痒越远搔越远痒 荨麻疹の药物击破攻略

荨麻疹（Urticaria）是三组在病变和流行病学表现层面发挥作用异质适度的常见眼部病，终生存活率为 8.8%，流行病学特征为黄疸适度风团、红斑和/或血管适度溃疡（见示意图 1～2），风团有时候在 24 小时内消退，血管适度溃疡均会 72 小时内缓解，但新发皮疹可一一出现。

示意图 1 的现代的荨麻疹皮损包括风团和红斑（示意图片；也：Sussman GL 等）

示意图 2 进食鱼后抑制的下巴血管适度溃疡（示意图片；也：Calder D 等）

如果风团每周心脏病 2 次以上，接下来激过 6 周则度量为慢适度荨麻疹，慢适度荨麻疹可总称慢适度自发适度（66%～93%）和慢适度诱导适度荨麻疹，后者又可总称天体物理学适度（人工、冻接触适度、热接触适度、光适度、阻力适度和振动适度荨麻疹）和非天体物理学适度（胆碱能适度、水源适度、接触适度和青年运动诱导适度荨麻疹）（见示意图 3）。在有些高血压里面慢适度自发适度与诱导适度荨麻疹可同时发挥作用。

示意图 3 人工荨麻疹，又称之为眼部化痕症（示意图片；也：Rahim KF 等）

示意图 4 胆碱能适度荨麻疹又称之为小丘疹状荨麻疹，风团厚度 2～3 mm，在深部含氧量升高时抑制（示意图片；也：Kim JE 等）

示意图 5 慢适度荨麻疹求医方式上

疗程药剂物

1. 队内疗程

可用作疗程荨麻疹的药剂物有第一代 H1 受体拮促剂（促拮促剂药剂），包括甲酯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、衍生物替芬等，以及第二代促拮促剂药剂，包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴艾克、依匹艾克、阿伐艾克、咪唑艾克、奥洛他定等。

荨麻疹首选第二代促拮促剂药剂，在有效依靠后迅速如此一来，慢适度荨麻疹疗程不少于 1 个月初，必要时可延长至 3～6 个月初或很短。尽管第一代促拮促剂药剂疗程荨麻疹也有良好的，但里面枢镇静和促胆碱能作用限制了其广泛不应用。

2. 西段疗程

在采用一种促拮促剂药剂依靠更差时，可采取的对策有：

（1）换高血压剂物品种，完全相同的药剂物具备完全相同的药剂代物理性质和药剂效学特适度，对个体高血压而言，不太可能发挥作用差异性；

（2）缩减药剂物剂量，国内外指南提拔将简要剂量缩减 2～4 倍，当然，在提高的同时，消化不良等药物也可减小，作为激简要高血压剂，缩减剂量时不应取得高血压的知情同意；

（3）协同高血压剂，可联用第一代促拮促剂药剂，手淫施打；或联用同类结构的第二代促拮促剂药剂如氯雷他定与地氯雷他定。

3. 三环疗程

如果高血压做西段疗程 1～4 周后，症状仍接下来发挥作用，可加用卢克珠单促、环孢霉素（3～5 mg/kg，分 2～3 次施打）或孟鲁司特作为三环疗程。如果症状严重或喜有喉头溃疡，可随时短期采用糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg 静脉注射 4～5 天。

4. 急适度荨麻疹的处置

不应尽量明确和移除病变，在静脉注射促拮促剂药剂无法依靠症状，特别是加护或喜有喉头溃疡时可短期静脉注射糖皮质激素，如泼尼松 30～40 mg，静脉注射 4～5 在此之后停药剂，或采用对偶剂量的地塞米松静脉或低剂量。在急适度荨麻疹喜肺水肿，或重度荨麻疹喜血管适度溃疡时，即时采用 1:1000 的肾上腺素制剂 0.2～0.4 mL 低剂量。

5. 诱导适度荨麻疹的疗程

诱导适度荨麻疹对促拮促剂药剂的中间体相比之下较差，在疗程违宪时，国内指南提拔了下列特殊疗程方法：

（1）人工荨麻疹：减少搔抓；联用衍生物替芬 1 mg/次，1～2 次/d；窄谱 UVA 或 UVB 光疗；

（2）冻接触适度荨麻疹：冻水适不应适度脱敏；联用赛庚啶 2 mg/次，3 次/d；联用多塞平 25 mg/次，2 次/d；

（3）胆碱能适度荨麻疹：迅速缩减水温和肥胖；联用衍生物替芬 1 mg/次，1～2 次/d；联用波丽玛朗 5 mg/次，2 次/d；联用将近那唑 0.6 g/d，迅速如此一来至 0.2～0.3 g/d；

（4）阻力适度荨麻疹：糖皮质激素如泼尼松 30～40 mg/d；顽固适度高血压至多氨苯砜 50 mg/d；柳氮磺 2～3 g/d；

（5）光适度荨麻疹：苯甲酸氯喹 0.2 g/次，2 次/d；UVA 或 UVB 光疗脱敏。

注解

1. Rahim KF, Dawe RS. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report. J Med Case Rep, 2009, 3:7319.

2. Calder D, Calder J. Fish allergy causing angioedema and secondary angle-closure glaucoma. BMJ Case Rep, 2013, pii: bcr2012007691.

3. Sussman GL, Hebert J, Simons FE. A 63-year-old man with chronic spontaneous urticaria. CMAJ, 2016, 188(4):279-283.

4. Kim JE, Eun YS, Park YM, et al. Clinical characteristics of cholinergic urticaria in Korea. Ann Dermatol, 2014, 26(2):189-194.

5. 里面华医学可能会眼部适度病学分可能会免疫学组. 里面国荨麻疹诊疗指南（2014 原版）. 里面华眼部科月初刊，2014，47（7）：514-516.

6. Vestergaard C, Toubi E, Maurer M, et al. Treatment of chronic spontaneous urticaria with an inadequate response to H1-antihistamines: an expert opinion. Eur J Dermatol, 2017, 27(1):10-19.

编辑： 于昉