白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于各省市人群队列研究

正因如此 文则历史背景： 白癜风是一种慢病态自身免疫病态病因，世界病态正因如此域内大概1%的人口总数此病。很少有大规模的研究工作探究白癜风患儿的不好产后情节。目的： 探究白癜风患儿的不好产后情节。方法： 我们利用2007年到2016年韩国政府普及教育卫生保险公司索偿检索，搜集了4738则有患白癜风的产妇和47380则有年长匹配的非白癜风对照产妇的资料并同步进行回顾病态配置文件研究工作。多变量 logistic 复出模型号被可用可能性评估白癜风与产后情节的相关病态，都有来生重排病态，自然无济于事，剖宫重排病态， 流重排病态， 产后期哮喘，死产， 先兆子痫/子痫， 以及堂上生长发育较快。结果： 与控制四组相对来说，白癜风患儿四组展现出出实着降极低的来生重排病态（占优势比， 0.870； 95%无可能性， 0.816-0.927)和很低的自然无济于事可能性。(占优势比， 1.250； 95% 无可能性， 1.148-1.362)。之外病态： 韩国政府普及教育卫生保险公司索偿检索缺少关于每个患儿的具体药理学接收者。得出结论： 白癜风与自然无济于事可能性增大较强实着的相关病态。只能进一步的研究工作来明确正因如此面病态免疫病态否可以说明了我们的断定。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 无济于事； 免疫病态； 风湿热； 产后； 自然无济于事； 白癜风加进的缩略词CI： 无可能性DM：哮喘ICD-10： 亚太地区病因归纳，第十海外版IUGR：堂上生长发育较快NHI： 普及教育卫生保险公司OR： 占优势比SLE： 正因如此面病态红斑狼疮内容提要● 白癜风患儿的产后情节已经得到正因如此面研究工作。● 我们在一项基于群体的配置文件研究工作之中断定了白癜风男同病态恋患儿自然流重排病态增大和来生重排病态降极低。● 儿科护士，初级保健护士以及患儿本人不该被告诉他忧郁症白癜风的产妇不好病因的可能性增大。白癜风是一种常会见的后生毛发和粘膜病因，其特征是之外病态上皮细胞脱失斑块和斑片，正因如此世界0.5％至1％的人口总数则有。[1]尽管白癜风患儿会遭受误会、自卑和弱势群体孤立，[2] 但是一般而言会被认为仅仅是一个直接影响美观的病因。然而，白癜风却可状况严重的直接影响生来生总质量；[3]近来的研究工作得出结论高达59%的白癜风患儿可显现出抑郁。[4]白癜风是一种慢病态自身免疫病态病因，黏膜黑素蛋白质被自身重排病态蛋白质疗效T蛋白质损害。[1]白癜风常会与其他自身免疫病态病因较强相关病态，都有自身免疫病态肝脏病因， 1型号哮喘，Addisons 病，恶病态贫血，正因如此面病态红斑狼疮(SLE)， 以及类风湿病态关节炎。[5-7]早就提出了该病因的遗传易感病态，并且在正因如此基因四组关联研究工作之中断定超过40个易感基因与白癜风相关。[8，9]近来，白癜风的免疫病态特病态继续发展，CD8+ T蛋白质在白癜风的成效之中发挥作用着重要作用。[1，10]越来越多的证据得出结论正因如此面病态自身免疫病态病因对产后情节有直接影响，这些病因可触发母体败血症和不好妊娠情节。早就注意到忧郁症不同自身免疫病态病因的男同病态恋的不好产后情节，都有习惯病态自然无济于事，男婴，先兆子痫，堂上生长发育较快 (IUGR) 和风湿热。[11，12]然而，白癜风患儿的产后情节已经得到正因如此面研究工作。在本研究工作之中，我们采用韩国政府普及教育卫生保险公司（NHI）索偿检索研究工作了这些情节。材料和方法研究工作设计和检索我们利用韩国政府普及教育卫生保险公司（NHI）索偿检索同步进行了世界病态病态的基于群体的回顾病态配置文件资料分析，韩国政府普及教育卫生保险公司（NHI）索偿检索涵盖了2007-2016年普及教育卫生保险公司以及韩国政府医护遇险方案的所有索偿资料。韩国政府为数不多世界上最大的普及教育卫生保险公司系统对之一； 经条文批文， 发展中国家的5000万市民之中它的覆盖不下高达98%。该检索能可靠地至少韩国政府某病因的大行其道总体。[13，14]研究工作群体我们搜集了韩国政府的一共4738则有胃癌白癜风的男同病态恋患儿，她们第一次验证婴儿的时间在2007-01-01至2016-12-31间。如果在研究工作此后某男同病态恋婴儿次数＞1，我们仅可能性评估第一次产后的资料以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名男同病态恋的多次产后情节相关。所有日志的药理学是基于亚太地区病因归纳，第十海外版的(ICD-10)。我们规定男同病态恋白癜风患儿为处于育龄期（15-50岁）的，据至少经2名律师资格Conrad药理学，配药理学为白癜风(ICD-10序列L80)的患儿 (白癜风四组)。控制四组为同时期的未能白癜风病史的患儿。他们被随机地根据年长频数与白癜风四组配对(每1个白癜风患儿配对10个控制四组患儿)。哮喘、哮喘、高脂血症患儿则据至少由10名律师资格内科护士验证药理学(ICD-10 序列哮喘为 E10-14， 哮喘为I10， 高脂血症为 E78) ，在药理学产后前所这些病因作为第一药理学早就胃癌。我们比如说这些慢病态病因（哮喘、哮喘、高脂血症）的患儿每年据至少在所医院随访1次。产后情节产后情节被细分4类：(1) 来生产([所有风湿热-所有的无济于事或死产]/[所有的胃癌产后， 风湿热， 无济于事]) (ICD-10 序列风湿热为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 无济于事为O00-O08； 产后为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然无济于事(ICD-10 序列为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 孕妇 (ICD-10 序列 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期暴力事件(在下面的大多讨论)。围产期暴力事件围产期暴力事件都有以下5种子归纳： (4-1) 风湿热 (ICD-10 序列 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 先兆子痫/ 子痫 (ICD-10 序列 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 产后哮喘 (产后此后的DM[ICD-10序列 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外产后前所已药理学哮喘的患儿[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 男婴 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 堂上生长发育较快(ICD-10序列 O365)。上皮细胞脱失总体的亚四组资料分析根据则有正因如此域，白癜风细分之外型号和蓝短裙号。在韩国政府普及教育卫生保险公司系统对，根据则有毛发占地面积将光疗序列细分4四组：不超过9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，超过或超过37% (4级)。在此，我们将接受据至少1级4次光疗的患儿定义为蓝短裙号，其他患儿为之外型号。尽管我们可能会忽略了一些10年间未能经过光疗的患儿，我们比如说所有的在蓝短裙号白癜风亚四组的患儿外为蓝短裙号。资料资料分析归纳变量以百分不下对此，用卡方检验同步进行较为。 在测量仪器了年长，病态别，弱势群体金融业状况，和否忧郁症哮喘，哮喘，高脂血症后我们用了多状况logistic复出资料分析说明了了白癜风和不好产后病因的相关病态。所有的资料分析外采用SAS软件(9.4海外版，SAS 公司， Cary，NC)。结果研究工作群体的表现形式我们搜集了总计4738则有白癜风产妇和47380则有年长配对的非白癜风产妇 (表I)。在两个四组之中，产后的相对于年长是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风患儿之中，4038则有 (85.2%) 皮损之外， 700则有 (14.8%) 患儿皮损蓝发。来生产在测量仪器了可能会的混杂状况后，白癜风患儿产后的总来生重排病态为66.1%，控制四组为68.9%，关联实着(占优势比 [OR]，0.870； 95%无可能性 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据病因细菌感染的正因如此域，亚群资料分析时断定在之外型号(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和蓝短裙号(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)患儿之中来生重排病态外下降(Table III)。自然无济于事在测量仪器了混杂状况后，白癜风患儿自然流重排病态为14.7%，控制四组为12.1%，关联实着(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群资料分析时断定之外型号(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和蓝短裙号(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)患儿之中自然流重排病态外实着消退。(Table III).剖宫产妖术白癜风患儿剖宫重排病态38.1%，控制四组剖宫重排病态38.9%，两者间未能实着的关联。围产期暴力事件总的围产期暴力事件，都有风湿热，先兆子痫，产后期哮喘，男婴，和堂上生长发育较快，在白癜风患儿之中的发生不下为5.5%， 控制四组为6.7%， 关联实着(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的指标之中，只有早重排病态在白癜风患儿四组实着极最低控制四组。(P = .002) (Table II)讨论在这项世界病态的配置文件研究工作之中，我们断定白癜风产妇（n=4738）相对来说于非白癜风产妇（n=47380）其来生重排病态实着降极低 (OR，0.870) ，自然流重排病态实着大幅提高(OR， 1.250)，这些断定与先前所的研究工作结果相矛盾。以后所的研究工作断定，在单个政府部门之中可能性评估（n=79）患白癜风的女童和非白癜风的女童间的产后病因未能差别。[15]除此值得注意，蓝短裙号白癜风与之外型号白癜风相对来说，自然流重排病态高，来生重排病态极低。然而，在之外型号病因的患儿之中也断定了这样的病因，这得出结论白癜风的正因如此面病态免疫病态可在毛发值得注意发挥作用作用，而且不管病因的状况严重总体如何。我们追查了来生产和自然无济于事，以可避免潜在的选人择偏倚；如果护士未能转换成尽量的代码，或者如果某些患儿尽管个人经历过自然无济于事却未能去所医院，则可能会会写明一些自然无济于事的病则有。来生重排病态是所有申请婴儿的正因如此部来生产儿的比例。通过同时检查这2个概念设计，我们将潜在的选人偏倚尽可能会的减少了。来生重排病态和自然流重排病态是融为一体的，展现出出相像的趋势。白癜风患儿的自然无济于事可能性很低和来生重排病态更极低可能会反映了白癜风的免疫病态特病态。许多自身免疫病态病因已被声称可以直接影响产后病因，这些病因都有了SLE和自身免疫病态肝脏病因。忧郁症SLE的男同病态恋，其自然无济于事，男婴，堂上生长发育较快，风湿热的可能性是经常性会群体的两倍。[16]此外，未能化疗过的抗磷脂综合征患儿的来生产只占到所有产后的10%或者更极低。[17，18]一些以后所的研究工作声称，非实病态肝脏病变的肝脏免疫病态与总的流重排病态大幅提高3-5倍有关。[19]因此白癜风的免疫病态特病态可能会是正因如此面病态的而不仅仅之外于毛发。T-蛋白质特异性的免疫病态对于白癜风的患病的系统有直接影响，这可能会有助于说明了这些不好产后情节。Harris等人断定，在白癜风患儿之中，血清和皮损周围毛发之中自身重排病态蛋白质疗效CD81 T蛋白质的数量增大，这些蛋白质损害毛发的黑素蛋白质。[10]另一份近来的资料分析报告描述了1型号；也T蛋白质和17型号；也T蛋白质重排在来生动病态白癜风患儿外周血之中亦有增强。[20]此外，母体效应病态T蛋白质可能会在不好产后病因的患病的系统之中发挥作用作用，都有自然无济于事、死产、堂上生长发育较快和先兆子痫；T蛋白质占诱发到阴道绒毛的总蛋白质的近一半，CD8-CD4的比则有一般而言会为3：1。[21]此外，同一资料分析报告实示，重复自然无济于事的女童配要展现出为1型号；也T蛋白质方法而，而经常性会产妇配要展现出为2型号；也T蛋白质方法而，这预示着产后成功。[22]因此，白癜风患儿之中特定T蛋白质亚群水准的增大可能会导致自然无济于事，从而减少来生产的数量。剖宫重排病态在2四组间未能关联。在韩国政府，这一比例一般而言会很高，正如在本研究工作的两四组之中一样。[23]虽然白癜风患儿的早重排病态极最低控制四组，但尚不明了这否较强药理学相关病态。一个可能会的说明了是自然无济于事在白癜风患儿之中更为常会见（这意味着风湿热可能性很低的妊娠早就无济于事）。因此同样切勿过度说明了这一断定。此外，其他围产期暴力事件，如子痫前所期、产后期哮喘、死产、IUGR的发生不下与白癜风无实着相关病态。我们未能追查大脑的采用对产后情节的直接影响。总的来说，该研究工作之中亦有5.4%的白癜风患儿在10年的研究工作此后系统对采用大脑超过6个月。然而，这并不意味着患儿是在婴儿此后采用了大脑。很少有女童在婴儿此后采用大脑；方案婴儿的女童要么不采用大脑，要么在验证婴儿后停止采用大脑。我们的研究工作有一些之外病态。首先，NHI索偿检索可能会涵盖有误的药理学。因为大多数韩国政府女童在产前所和围产期外会到诊所同步进行药理学和管理，所有检索涵盖所有与产后本身和其他产后相关暴力事件有关的暴力事件。其次，该检索缺少关于单个患儿的具体药理学接收者，如患病年长、病因时长、白癜风免疫球蛋白号，都有节段病态白癜风。因此，我们未能具体探究直接影响产后情节的一些可能会的协变状况。第三，我们还缺少有关生来生方法状况的接收者，如吸烟状况和体育来生动的总体，这两者都可能会直接影响产后情节。第四，我们未能具体可能性评估合并症（如自身免疫病态风湿病），这些病因可能会直接影响产后病因。第五，控制四组可能会都有了一些白癜风患儿，尽管我们除去了那些在10年此后为数不多单一药理学药理学的白癜风患儿。最后，一些在药理学婴儿以后所个人经历过未被验证的以前无济于事或自然无济于事的患儿可能会未能都有在内。然而，我们认为偏倚的直接影响大大降极低，并不会不直接影响结果。另一方面，本研究工作较强一定的占优势。我们归属于了十分会庞大的、世界病态正因如此域的、药理学明确的白癜风群体，并且我们研究工作了白癜风女童的各种产后情节。我们不仅资料分析了所有风湿热的状况，还资料分析了再次研究工作此后内所有的产后状况。韩国政府的医护服务投票率大大降极低，专家一般而言会给予初级保健服务。药理学是十分会可靠的，尤其是在白癜风患儿和儿科疑虑。因此，大样本量和最小的回忆和选人择偏差是我们研究工作的占优势。总之，我们在这项10年的世界病态病态的回顾病态配置文件研究工作之中断定，白癜风患儿的自然流重排病态大幅提高，来生重排病态下降。据我们所知，这是第一项大规模的配置文件研究工作，以明确白癜风患儿在现实世界之中的不好产后情节。白癜风不是产后的禁忌症，但是在婴儿前所和婴儿此后，病人就自然无济于事和死产的可能性增大同步进行护士咨询是明智的。然而，我们未能指出白癜风与自然无济于事间的因果关系，我们也不发觉努力的化疗白癜风否能改善产后情节。只能进一步的工作来解决这些疑虑。我们对本实验所有的患儿对此不单是的感激。